创伤性大出血

血导致的凝血功能障碍、代谢性酸中毒以及低体温共同构成的“死亡三角”在创伤性大出血的发生发展中起到重要的作用,三者相互影响和促进,是创伤性大出血死亡的主要原因之一。Р临床表现Р创伤性大出血首发症状为受伤部位的疼痛不适,即局部症状,根据创伤部位的不同,具体临床表现也不同。大量失血后即可表现出全身症状。?局部症状?四肢创伤? 患肢可表现为局部疼痛、肿胀、畸形、麻木、活动受限,可形成血肿。?胸部创伤? 可出现血胸,表现为胸痛、胸闷、气短、呼吸困难等症状。Р临床表现Р腹部创伤? 可为腹部实质性脏器出血,也可为腹部血管损伤出血。患者表现为持续的腹痛,面色苍白,伴压痛及腹肌紧张,反跳痛可不明显,移动性浊音阳性。如时间较短即出现阳性体征时提示出血量较大,而且速度较快。? 腹膜后血肿?主要为骨盆骨折及腹膜后位器官损伤出血所致,患者主要表现为腹痛,腰背痛,腹部深压痛,反跳痛不明显。?肾脏损伤主要症状是疼痛、伤侧腰部肌肉强直和腰Р临床表现Р部肿胀,伴有肉眼血尿,常因合并其他脏器损伤而被掩盖。?骨盆骨折时,患者除局部疼痛、活动受限外,骨盆挤压与分离试验阳性。?十二指肠破裂时,患者可有呕吐,呕吐物含血液,肠蠕动消失。?全身症状? 创伤性大出血患者根据出血量不同,临床症状也有所不同,具体临床表现见表1。随着患者出血量增加,常很快出现周围循环衰竭的改变,并将导致休克及多器官功能障碍,危及生命。Р临床表现Р轻度失血Р中度失血Р重度失血Р神志Р清楚、躁动Р神志淡漠Р意识不清Р皮肤色泽Р正常或略苍白Р苍白Р呈“花斑样”改变Р皮肤温度Р正常或发凉Р发凉Р冰冷Р血压Р正常或增高Р降低,收缩压70mmHg~90mmHgР收缩压<60mmHg或测不到Р心率Р正常或增快Р增快Р明显增快,>120次/分Р尿量Р正常Р少尿Р少尿或无尿Р失血量估计(占全身血量)Р15%~20%Р35%Р45%Р表1 不同失血量下患者临床表现