外科护理学外科护理学石河子大学精品课程石河子大学精品课程——————《《外科护理学外科护理学》》课程组课程组脊柱结核病人护理脊柱结核1.占全身关节结核首位2.椎体结核占大多数,附件结核十分罕见3.以松质骨为主,滋养动脉为终未动脉,结核杆菌易停滞在椎体部位4.发病部位:腰椎>胸椎>颈椎,骶尾部结核十分罕见。5.儿童多见病理?中心型椎体结核:多见于10岁以下儿童,好发于胸椎,整个椎体被压缩成楔形。?边缘型椎体结核:多见于成人,腰椎好发,病变局限于椎体上下缘,椎间盘破坏是本病的特征。寒性脓肿1.椎旁脓肿2.流注脓肿:下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿,形成腰大肌脓肿髌窝脓肿腹股沟处脓肿临床表现1.全身症状:起病慢,发热、盗汗、贫血等。2.疼痛:颈椎结核局部疼痛和神经根刺激,咽后壁脓肿,妨碍呼吸与吞咽。胸椎结核背部疼痛,下胸椎可能会表现为腰骶部疼痛。腰椎结核拾物试验阳性,腰部保持僵直。影像学检查?X线片:骨质破坏,椎间隙破坏为主。中心性以骨质破坏为主,很快压缩成楔形。边缘性以椎间隙破坏为主,椎体终板破坏和进行性椎间隙狭窄。?寒性脓肿:颈椎:椎前软组织影增宽,气管前移。胸椎:椎旁增宽软组织影,可为球形、梭形或筒状,不对称。腰椎:一侧腰大肌阴影增宽,局限性隆起。影像学检查?CT:可清晰显示病灶,有无空洞和死骨,对腰大肌脓肿有独特的价值。?MRI:主要观察脊髓有无受压和变性。鉴别诊断1.强直性脊柱炎:均有骶髂关节炎症,无全身中毒症状,X片无骨破坏与死骨。2.化脓性脊柱炎:发病急,高热及明显疼痛,进展快,血培养可查出致病菌。X片椎间隙变狭窄,软骨下骨质进行性硬化,椎体骨板进行性不规则,椎间隙成气球样改变鉴别诊断?腰椎间盘突出症:腰痛伴坐骨神经症状,血沉不快,无骨破坏,CT可发现突出髓核。?脊柱肿瘤:多见于老年人,疼痛逐渐加重,X线片见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,无椎旁脓肿影。
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