,致伤力直接作用于胸部,使位于胸骨和脊柱之间的心脏受到挤压。Р2.突然加速或减速:使悬垂于胸腔的心脏被撞击受伤。Р3.爆裂伤:胸部受暴力冲撞,胸腔内压力突然升高。Р4.间接暴力:腹部及下肢的严重挤压伤,使血管内静水压升高,再加上腹腔内脏器上移,膈肌升高,胸腔内压力被骤然增加。Р5.医源性损伤:心内手术、体外心脏按压、球囊扩张术等。Р心肌挫伤Р汽车事故所致心脏挫伤的发生率可高达16—17%,挫伤范围小、程度轻者,可毫无症状或症状轻微;挫伤范围广、深度累及心壁全层者,出现心前区疼痛,可伴有心悸呼吸困难等。Р诊断可选下列检查方法:Р1.心电图检查:60%重度闭合性气胸损伤者均有窦性心动过速、房性或室性过早搏动等传导异常,也可出现类似心肌缺血或梗死的ST段抬高,T波低平或倒置。?2.血清酶学检查:CPK—MB(肌酸磷酸激酶—MB同工酶)多在心肌挫伤后6—24小时达到高峰,连续每6-8小时测定一次,若发现酶学水平升高超过5%时可诊断。Р3.²º¹铊单光子放射计算机断层照相术:显示心肌缺血区,能预测有无并发严重心律失常的危险,若显影阳性,应对病人严密监测72小时。Р4.二维超声心动图:能识别挫伤部位的心壁运动障碍区,检测心腔内腹壁血栓和心壁内血肿,了解瓣膜或腱索乳头肌的断裂情况及心包积液,并可评价心脏功能。Р5.心导管检查和心室造影术:可监测心肌运动情况、间隔穿孔分流量及瓣膜反流量大小。?6. ¹¹¹铟抗肌凝蛋白闪烁照相术:检查和诊断创伤性心肌挫伤确诊率很高。其原理为心肌挫伤时肌细胞膜遭受破坏,肌凝蛋白暴露,注入标记单克隆抗体得以与之紧密附着,成像效果清晰,有很高的临床应用价值。Р治疗Р实验室研究和临床观察证实,心肌损伤病人易发生致命性心律失常,且有隐匿致伤后2—3天才开始发作的特点。因此,患者应卧床休息观察,2-4周。前72小时用Holter心电图监测,随时处理室性或室上性心律失常。
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