在 1969---1982 年间的黎巴嫩战争中,心脏损伤发生率却上升至 14% 。发病原因? 1.直接暴力:如汽车事故(约占 77% )、运动伤、坠落伤等,致伤力直接作用于胸部, 使位于胸骨和脊柱之间的心脏受到挤压。? 2.突然加速或减速:使悬垂于胸腔的心脏被撞击受伤。? 3.爆裂伤:胸部受暴力冲撞,胸腔内压力突然升高。? 4.间接暴力:腹部及下肢的严重挤压伤,使血管内静水压升高,再加上腹腔内脏器上移,膈肌升高,胸腔内压力被骤然增加。? 5.医源性损伤:心内手术、体外心脏按压、球囊扩张术等。心肌挫伤汽车事故所致心脏挫伤的发生率可高达 16 — 17% ,挫伤范围小、程度轻者,可毫无症状或症状轻微;挫伤范围广、深度累及心壁全层者,出现心前区疼痛,可伴有心悸呼吸困难等。诊断可选下列检查方法: 1.心电图检查: 60% 重度闭合性气胸损伤者均有窦性心动过速、房性或室性过早搏动等传导异常,也可出现类似心肌缺血或梗死的 ST 段抬高, T波低平或倒置。 2.血清酶学检查: CPK — MB (肌酸磷酸激酶— MB 同工酶)多在心肌挫伤后 6— 24 小时达到高峰,连续每 6-8 小时测定一次,若发现酶学水平升高超过 5% 时可诊断。 3. 2o1铊单光子放射计算机断层照相术:显示心肌缺血区,能预测有无并发严重心律失常的危险,若显影阳性,应对病人严密监测 72 小时。 4.二维超声心动图:能识别挫伤部位的心壁运动障碍区,检测心腔内腹壁血栓和心壁内血肿,了解瓣膜或腱索乳头肌的断裂情况及心包积液,并可评价心脏功能。 5.心导管检查和心室造影术:可监测心肌运动情况、间隔穿孔分流量及瓣膜反流量大小。 6. 111铟抗肌凝蛋白闪烁照相术:检查和诊断创伤性心肌挫伤确诊率很高。其原理为心肌挫伤时肌细胞膜遭受破坏,肌凝蛋白暴露,注入标记单克隆抗体得以与之紧密附着,成像效果清晰,有很高的临床应用价值。
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