类心肌损伤标志物酶类标志物蛋白质类标志物乳酸脱氢酶及同工酶(LDH)门冬氨酸氨基转移酶(AST,谷草)肌酸激酶及其同工酶(CK)肌红蛋白(Mb)肌酸激酶同工酶质量(CK-MBmass)心肌肌钙蛋白(cTn)逐渐淡出2心肌损伤的标志物2-1心肌肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn)是肌肉组织收缩的调节蛋白,主要存在于骨骼肌和心肌中,由三种亚单位(cTnT,cTnI和cTnC)组成;I和T是心脏特异的;心肌损伤时释放,特异性好测定方法:免疫法是美国和欧洲心脏病协会一致评价的对于急性心肌梗死(AMI)的高特异性和高敏感性的确诊标志物细胞损伤早期,胞浆中游离的T和I快速释放出来,血中4-6h升高;随后随着大量肌原纤维崩解,释放出更多,1-2周恢复2-1cTnI和cTnT临床意义(cTnT、cTnI意义相同)(1)目前AMI最好的确诊标志物(2)浓度高低与病情轻重呈正相关(3)判断再灌注是否成功(4)诊断微小心肌损伤(minormyocardialdamageMMD)(5)诊断窗较长(4h-2w)缺点(1)损伤发生后6h内的敏感性低,故对于确定是否早期使用溶栓疗法的价值小(2)由于窗口期长,不宜用于近期发生的再梗2-2肌红蛋白(Myoglobin,Mb):分子量小,约17kD,主要存在于骨骼肌(3~9mg/g)和心肌(1.4mg/g),组织中含量高,损伤后最早入血(1-2h),但是清除也快(窗口期短)测定方法:免疫化学法(放射免疫法、酶联免疫法、胶乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫法等)缺点:?(1)特异性差(还存在于骨骼肌,又通过肾脏排泄来清除;因此,要排除骨骼肌损伤和肾衰引起的血清Mb升高)?(2)诊断窗太短(发作18-30h后检测易出现假阴性)优点:(1)最早出现的AMI标志物(2)胸痛发作2-12h内阴性基本可排除AMI(3)判断再灌注是否成功(4)判断是否有再梗死
全文预览
