SW 往往伴有原发性的尿利钠作用从而会导致低血容量和钠离子耗竭。心房钠尿肽(ANP) 、脑钠尿肽(BNP) 、C型钠尿肽( CNP ),树眼镜蛇型利钠尿肽( DNP )可能在 CSW 的发生发展过程中起到了重要的作用。 ANP 主要在心房中产生而 BNP 主要在心室内产生临床表现症状表现往往缺乏特异性精神症状和意识状态改变,可出现昏迷血容量不足,心率快,血压下降, 尿量增多血钠(小于 130mmol/L )和血渗透压下降,尿钠和尿渗透压升高;尿素氮显著升高;红细胞压积和血红蛋白也上升诊断标准 1996 年, Uygun 等提出 CSW 的诊断标准: ①有中枢神经系统疾病存在; ②低钠血症(<130mmol / L); ③尿钠排出增加(>20 mmol /L或>80mmol/24 h) ; ④血浆渗透压<270 mmol /L,尿渗透压:血渗透压>1 ; ⑤尿量>1800 ml /d; ⑥低血容量; ⑦全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等) 诊断 CSWS 尚无统一诊断标准,下列情况有助于诊断: ①低血钠伴多尿; ②尿钠升高,尿量增加而尿比重正常; ③低血容量,中心静脉压下降(常<6 cm H 2 O) 、脱水征、心率快、体位性低血压、红细胞压积和血尿素氮(BUN) 增高; ④补水、补钠后病情好转; ⑤肾脏、甲状腺、肾上腺功能正常; ⑥排除其它原因引起的低钠血症,如水肿和利尿治疗。鉴别诊断 1.脱水、利尿剂的影响; 2.经消化道丢失 3.肾上腺皮质功能减退、甲减,腺垂体功能减退 CSW 与 SIADH 的鉴别 1996 年 Harrigan 总结了 SIADH 的诊断标准: 血钠<135 mmol /L; 血浆渗透压<280 mmol / kg ; 尿钠>18 mmol /L; 尿渗透压>血渗透压; 甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常; 无外周性水肿或脱水表现。
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