作出现高血压和心动过速,或者溴隐停和β受体羟考酮无明显疗效,可以加用β受体拮抗剂和α受体拮抗剂。心得安是非选择性β受体阻滞剂,可以抑制交感神经活性,同时可以降低血儿茶酚胺浓度,减少心脏负荷,直接作用于中枢神经系统控制中枢性高热。起始剂量可为Р10mg每日2次,可增加到每日640mg。心得安会引起低血压和心动过缓,建议谨慎用于哮喘和支气管疾病患者中。如果心得安无明显效果,那么可以使用可乐定或拉贝洛尔。可乐定是α2受体阻滞剂,降低血肾上腺素和去甲肾上腺素水平。而拉贝洛尔是α1α2β1受体阻滞剂。极端高热可以用氯丙嗪治疗,氯丙嗪是多巴胺阻滞剂,可以静脉、肌肉或口服使用,能迅速降低体温。低剂量使用氯丙嗪可以降低下丘脑相关的血管收缩张力,从而降低体温,因其存在抗胆碱能和锥体外系副作用,不建议长期使用。对乙酰氨基酚和降温毯与氯丙嗪连用可以控制体温。高热会延长间脑发作时程,所以维持正常体温能够减少发作的频次和严重程度。在处理高热时,要除外脑膜炎,肺炎,尿路感染和深静脉栓塞。在患者出现持续痉挛或肌紧张时可以使用丹曲林,可以减少钙释放,促进骨骼肌松弛,有助于降低体温,对降低交感神经活性也有作用。见诸报道的药物治疗还包括巴氯芬,氨基丁酸拮抗剂,用于鞘内注射。有报道使用卡比多巴/左旋多巴治疗闭锁综合症患者。环丙甲羟二羟吗啡酮可用于间脑发作的辅助治疗,其他药物包括苯妥英,苯巴比妥,卡巴咪嗪,美托洛尔,阿坦乐尔。理论上,任何抑制交感神经活性的药物均可使用。Р 结语:间脑发作病人需要得到即刻处置。应静脉使用药物,尽管效果很短暂。同时要启用口服药物达到长期疗效。多种药物及剂量可选,直至生效。首先选择溴隐停和羟考酮,如高血压不能控制,则加用可乐定。治疗的目标是迅速控制交感神经过度活跃的症状,减少继发损害,促进病人恢复。每个病人都需要个体化的用药。患者不需长体给药,但是何时停药,首先停何种药物均无固定模式。
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