业务学习(糖尿病酮症酸中毒)[1]

?周围循环周围循环??衰竭和肾功能障碍衰竭和肾功能障碍??中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒( ( DKA) DKA) ??酸中毒酸中毒葡萄糖葡萄糖丙酮酸丙酮酸草酰乙酸草酰乙酸 TCA TCA 脂肪酸脂肪酸乙酰乙酰 CoA CoA 乙酰乙酸乙酰乙酸ββ- -羟丁酸羟丁酸丙酮丙酮糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒( ( DKA) DKA) ??严重失水严重失水原因: 原因: 1 1 高血糖加重渗透性利尿、酮体从肺排出均高血糖加重渗透性利尿、酮体从肺排出均可带走大量水分可带走大量水分 2 2 酸中毒加重水分丢失酸中毒加重水分丢失 3 3 胃肠道症状使水分摄入减少、体液丢失。胃肠道症状使水分摄入减少、体液丢失。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒( ( DKA) DKA) ??电解质紊乱电解质紊乱渗透性利尿的同时,血钾、钠、氯等大渗透性利尿的同时,血钾、钠、氯等大量丢失,但在病程早期量丢失,但在病程早期血钾血钾浓度可正常或浓度可正常或升高。升高。低钾原因有:脱水血液浓缩、酸中毒, 低钾原因有:脱水血液浓缩、酸中毒, 经补液、胰岛素应用及纠酸等治疗后血钾经补液、胰岛素应用及纠酸等治疗后血钾可下降,此时应积极补钾,在治疗期间应可下降,此时应积极补钾,在治疗期间应密切监测电解质水平。密切监测电解质水平。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒( ( DKA) DKA) ??携带氧系统失常携带氧系统失常 DKA DKA 时: 时: GHb GHb 增加, 增加, 2,3-DPG 2,3-DPG 降低, 降低, 又使血红蛋白与氧的亲和力增加,血氧离又使血红蛋白与氧的亲和力增加,血氧离解曲线左移。酸中毒时,血红蛋白与氧的解曲线左移。酸中毒时,血红蛋白与氧的亲和力降低,氧解离曲线右移,有利于向亲和力降低,氧解离曲线右移,有利于向组织供氧,起代偿作用。组织供氧,起代偿作用。