水栓塞Р【概述】Р羊水栓塞系指羊水进入母体循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。Р 高龄初产、经产、多胎为好发人群。前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂、中孕钳刮等,常为羊水栓塞的诱发因素。Р【临床表现】Р分娩前、后突然出现无明显原因的烦躁、寒战、呼吸困难、发绀等症状。Р呼吸循环衰竭发生、发展迅速。呼吸困难加重时肺部可闻及啰音,较早出现抽搐及昏迷,最严重的情况为心脏骤停。Р部分患者尤其胎儿娩出后发病者主要表现为产后子宫出血,继发出血不凝,全身出血倾向等DIC表现。Р急性肾衰竭及多脏器功能不全。Р【诊断要点】Р临床表现。Р辅助检查如有条件且时间允许时可做以下检查:Р血涂片:取下腔静脉血3~5ml放置沉淀,取上层羊水成分涂片染色,寻找胎儿上皮细胞、毳毛、黏液、脂肪及角蛋白等羊水有形成分。РDIC实验室指标动态检测。РX线胸片示双肺弥漫性、点片状浸润阴影,右心扩大。Р心电图示心肌劳损。Р血气显示PO2下降,BE下降。Р死亡后诊断Р取右心室血做沉淀试验,血涂片寻找羊水的有形成分。Р子宫切除标本病理检查。Р尸检。Р【治疗方案及原则】Р初步诊断、辅助检查、初级ABC急救措施同时进行。Р正压给氧(100%浓度氧气)必要时气管插管或气管切开。Р抗休克至少两条静脉通道积极扩容,首选晶体液、血管活性药物首选多巴胺静点。Р抗过敏可选地塞米松、氢化可的松等。Р缓解肺动脉高压勇罂粟碱30~60mg小壶,100~200mg静点维持,每日总量不超过300mg。氨茶碱250mg静滴等。Р纠正酸中毒。Р防治DIC。Р防治心衰及肾衰。Р预防感染慎用肾毒性类抗生素。Р产科处理尽快结束分娩。宫口未开全者立即剖宫产,宫口开全无头盆不称者产钳助产,产后子宫出血不能控制者行子宫全切术。
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