高钾血症迟志斌 2014.08 病例介绍患者张明香女 61 岁既往史慢性肾功能不全, 支扩,高血压,某日于门诊就诊,化验血钾 6.5mmol/L ,无胸闷,呼吸困难,查体双肺呼吸音粗,无干湿罗音。 T: 36.5 ℃ P : 67 次/分钟 R : 20 次/分钟 Bp : 174/88mmHg 患者神情,诊断为高钾血症定定义义血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡,故属于内科急症,应及早发现,及早防治。病因病因一、肾脏排钾减少,肾功能不全二、钾摄入过多三、细胞内钾外移四、钾在体内分布异常 1 肾功能不全少尿或无尿期; 2 肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时,醛固酮减少,可抑制肾脏排钾; 3 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿,因而排钾减少。一、肾脏排钾减少--- 是引起高血钾最常见的原因二、钾摄入过多 1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液,因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆。 3、药物:肾功能障碍的病人口服罗内酯和 ACEI 、 ARB 类降压药物。临床表现 1:神经肌肉症状 2 :心血管症状 3 :其他症状临床表现---1 、神经肌肉症状?高钾血症能引起神经-肌肉系统的兴奋性改变。?早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。临床表现---2 、心脏表现心律缓慢,心律不齐,严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。最危险的是高血钾可导致心搏骤停。高钾血症—3 心电图最终 QRS -T波融合,形成典型的高血钾正弦波形。
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