属代诉;患者因四肢无力,出冷汗,去当地诊所就诊,诊断:低钾血症?在诊所静滴氯化钾约3小时后;出现心慌,四肢及口周感觉麻木,头晕恶心呕吐,约5分钟后好转,呼叫120,于19:30接回我院,见患者神志清,精神可,食欲佳,T:36.5℃ P:65次/分钟 R:20次/分钟Bp:175/88mmHg。*既往史;既往史有慢性肾功能不全,支扩,高血压病史。*辅助检查:心电图;T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长。化验血钾6.5mmol/L。*主要治疗:减少钾的摄入,停用任何能减少钾排泄的药物。于20:00送内一科进一步治疗。定定义义血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡,故属于内科急症,应及早发现,及早防治。病因病因一、肾脏排钾减少,肾功能不全二、钾摄入过多三、细胞内钾外移四、钾在体内分布异常1 肾功能不全少尿或无尿期;2 肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时,醛固酮减少,可抑制肾脏排钾;3 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿,因而排钾减少。一、肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的原因二、钾摄入过多1、短期内口服或静脉输入的钾过多。2、输入大量库存较久的血液,因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆。3、药物:肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、ARB类降压药物。临床表现1:神经肌肉症状 2:心血管症状 3:其他症状临床表现---1、神经肌肉症状?高钾血症能引起神经-肌肉系统的兴奋性改变。?早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。临床表现---2、心脏表现心律缓慢,心律不齐,严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。最危险的是高血钾可导致心搏骤停。高钾血症—3 心电图最终QRS-T波融合,形成典型的高血钾正弦波形。
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