丘脑-垂体-肾上腺皮质激素分泌增加等神经内分泌反应。循环、呼吸功能不稳定,增加机体氧耗,加重重要生命器官负担。疼痛、焦虑等不适,以及意识不清的患者出现的躁动(因机体某些病理性改变而导致) ICU 患者应激源主要来自于疼痛 ICU 患者现状为什么 ICU 患者需要镇痛-镇静? ?预防疼痛和焦虑,增加舒适感,改善睡眠?降低氧耗,有利于纠正组织缺氧?减轻应激反应:神经-内分泌-代谢紊乱?病人-呼吸机的协调性(同步性) ?保护器官,预防 MODS ?避免神经认知不良后果–Depression –PTSD –Delirium –Anxiety ?避免 ICU 后综合症( post-intensive care syndrome ) Rotondi AJ, et al. Crit Care Med. 2002;30:746-752. Weinert C. Curr Opin in Crit Care. 2005;11:376-380. Kress JP, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;153:1012-1018. 其他药物内脏缺血反应全身炎症直接损伤直接毒性特异质反应疼痛原发疾病应激源 MOF 应激反应器官损伤死亡风险增加阿片类药物在 ICU 中的应用环境 Barr J, et al. Crit Care Med. 2013;41:263-306. Agitation Pain Delirium -Pain ——(非常强调镇痛) -Agitation ——(焦虑的处理) -Delirium ——(谵妄的处理) 强调优先、有效地处理疼痛在镇痛的基础上实施镇静执行 PAD 指南的预期益处?缩短机械通气时间?减少 ICU 以及住院时间?降低病人花费?改善 ICU 病人卧床体验?改善长期认知功能?出院人数增加?救命
全文预览
