需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管?5?躁动焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静?4?安静合作?安静,容易唤醒,服从指令?3?镇静嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅即入睡?2?非常镇静?对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动?1?不能唤醒?对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令?恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟РRASS镇静积分评估表(表2)РICU镇痛镇静药物应用?COPT(重症监护疼痛观察工具)评分法(表3)Р指标分值描述?面部 0 无明显面部肌肉紧张?表情 1 皱眉、眉头降低、眼眶紧绷、提上睑肌肉收缩? 2 以上所有的面部动作加上眼睑紧闭?肢体 0 无运动(并不意味无疼痛) ?动作 1 缓慢、谨慎移动,触碰痛处、通过运动寻求关注? 2 拔管、试图坐起、挥臂、不听指令、反抗试图爬行?肌肉 0 被动运动无抵抗?紧张 1 被动运动有抵抗? 度 2 被动运动强烈抵抗,无法完成?插管 0 通气正常,无报警?依从 1 报警自发终止? 性 2 异步:通气中断,频繁报警РICU镇痛镇静药物应用Р对重症学科疾病转归的认识?20th70s:损伤→感染→脓毒症(sepsis) → MOF?20th90s:损伤→机体应激反应→ SIRS → MODS → MOF? 如何预防MODS及MOF是当前重症医学所面临的最大挑战。降低应激水平,加强多器官功能的保护是未来ICU发展的方向。?SIRS:全身炎性反应综合征?MODS:多器官功能障碍综合征?MOF:多器官功能衰竭?-《实用重症医学》,第1版,人民卫生出版社РICU镇痛镇静药物应用Р丙泊酚治疗的25%患者仍需接受阿片类药物的镇痛治疗РICU患者的非神经性疼痛治疗的首选药物是静脉使用阿片类镇痛药Р2012年美国ICU年会对ICU患者疼痛管理的建议Р疼痛仍然被认为是ICU躁动的因素之一
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