L. SaO2 93%.Р2015.10.28 ? 胸CT示:两肺感染,右上肺为著,右上斜裂间积液积气,(肺脓肿待排)请结合临床,冠脉钙化。右侧胸膜轻度增厚。? ? 转入诊断:肺部感染,1型呼吸衰竭? 低蛋白血症? 低钾血症? 2-型糖尿病? 高处坠落伤,多处软组织挫裂伤Р转入后治疗Р生命体征监测,SPO2.?无创呼吸机辅助呼吸?抗感染及营养支持治疗。?镇痛镇静治疗?降血糖,补钾等。РRASS实施方法Р观察病人,是否警觉但安静(评分为零)? 是否病人符合持续躁动或兴奋(使用上表中描述的标准评分+1-+4)??如果病人不警觉,大声呼唤病人名字和命令病人睁眼看讲话者,必要时重复一次可促使病人继续看讲话者? 患者有睁眼和目光交流可持续超过十秒(评分-1)? 患者有睁眼和目光交流持续不超过十秒(评分-2)? 患者对呼唤有一些活动,但没有睁眼和目光交流(评分-3)?如果病人对呼唤无反应,摇肩膀观察,如对摇肩膀等生理刺激仍无反应则按压胸骨? 患者对生理刺激有一些活动(评分-4)? 患者对呼唤或生理刺激无反应(评分-5)Р深镇静 vs 浅镇静?Treggiari et M 2007Р临床结局Р浅镇静Р深镇静РP 值Р随机分组平均时间Р22±40Р23±50РNSР机械通气平均天数±SDР2.9±5Р5.5±10.8Р0.02Р28天观察期间无机械通气天数Р27.6Р26.6Р0.03РICU住院平均天数Р4 [1-129]Р5.5 [2-99]Р0.03Р住院病死率 n(%)Р9(14)Р9(14)РNSР回忆事物困难Р14%Р37%Р0.02РICU内记忆紊乱Р4%Р18%Р0.05Р4星期后创伤后应激障碍评分Р46±29Р56±29Р0.07РEGDSР先镇痛?评估(疼痛、镇静、谵妄、肌松)?治疗应设定目标?提倡轻度镇静(不是所有)?方案和措施(可执行、可回顾、个体化)?全程预防谵妄
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