侵袭性曲霉病的诊治思考(曾军)_图文

侵袭性曲霉病的诊断和治疗进展广州医科大学广州第一人民医院呼吸科曾军侵袭性曲霉病的诊断临床医生最困扰的问题: 这个病人是否是 IA? 能确诊吗?确诊就好办怀疑时则十分棘手 IA的诊断 IA确诊组织活检无菌部位的组织和液体的培养存在的问题: 血小板减少患者获取组织的风险需要高浓度氧疗的患者确诊的风险、时间等,临床的确诊的病例很少, <10% 如果无法确诊 IA,下一步怎么办? 临床诊断?宿主因素?临床特征?微生物的蛛丝马迹 IA的宿主因素 IA的宿主因素高危人群慢性肉芽肿性疾病异基因 HSCT 伴 GVHD 肺或心脏移植 AML/MDS (特别是诱导化疗和复发) IA的宿主因素中危人群异基因 HSCT 无 GVHD 小肠移植肝脏移植心脏移植 ALL AML (巩固阶段) CLL MDS IA的宿主因素低危人群多发性骨髓瘤 COPD 急性加重 AIDS 非何杰金淋巴瘤自体 HSCT 肾脏疾病实体瘤自身免疫疾病 ICU 患者 IFI 发病增加的原因 9 ?病情重及复杂?肿瘤放化疗/HIV 感染?入侵性监测与治疗广泛应用?广谱抗菌药物的应用?常见的基础疾病如糖尿病、 COPD 、肿瘤、脏器功能衰竭等?糖皮质激素与免疫抑制剂广泛应用?器官移植等 Guo FM et al. J Antimicrob Chemother 2013;68:1660 危重症患者 IFI 危险因素 10 高危-粒缺<500 -血液恶性肿瘤-异基因 HSCT -肺移植无预防用药 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173