侵袭性肺部真菌感染的诊治指南

犯至人体深部组织器官的真菌感染,近几年来发病率明显上升?造血干细胞移植(HSCT)?实体器官移植的广泛开展?高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用?各种导管的体内介入、留置等?IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一Р定义Р侵袭性肺部真菌感染?(invasive pulmonary fungal infections, IPFI)?是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染?分为原发性和?继发性2种类型。?引起IPFI常见的真菌主要是:?念珠菌属?曲霉属?隐球菌属?接合菌(主要指毛霉)?肺孢子菌等Р诊断标准РIPFI的诊断因素Р宿主因素Р临床特征Р微生物学检查Р组织病理学Р临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素,除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。Р宿主因素Р外周血中性粒细胞减少,?中性粒细胞计数<0.5×109/L,且持续> 10 d;?体温>38℃或<36℃,并伴有以下情况之一:?①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(>10d);?②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;?③有侵袭性真菌感染病史;?④患有艾滋病;?⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征;?⑥持续应用类固醇激素3周以上;?⑦有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气,体内留置导管,全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。Р临床特征:Р主要特征:?⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为:?早期出现胸膜下密度增高的结节实变影,?数天后病灶周围可出现晕轮征,?约1015d后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征;?⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为:?两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象,伴有低氧血症。?次要特征:?⑴肺部感染的症状和体征;?(2)影像学出现新的肺部浸润影;?(3)持续发热96 h,经积极的抗菌治疗无效。