A )或称血管侵袭性肺曲霉病( angioinvasive ) >慢性坏死性肺曲霉病( chronic necrotizing , CNPA )或称不完全侵袭性肺曲霉病( semi-invasive ) >气道侵袭性曲霉病( airway-invasive aspergillosis , AIA ) !急性气管支气管炎!细支气管炎!支气管肺炎!阻塞性支气管肺曲霉病侵袭性曲霉病的常见感染部位侵袭性曲霉感染的死亡率 Lin et al., CID 2001; 32: 358 %一、过敏性肺曲霉病:变应性支气管肺曲霉病(ABPA ) ?血 EOS 增高?曲霉抗原皮试阳性?血清 IgE 增高?特异性 IgE 抗体阳性?胸片示肺浸润阴影?近端支气管扩张?哮喘症状+治疗: >主要治疗药物是糖皮质激素,剂量和疗程尚不确定!一般推荐:强的松 0.5mg/kg/d ,1周后改为 0.5mg/kg , 1/隔日×6周!激素的减量:个体化,症状不宜作为调整剂量的唯一依据。血清 IgE 升高、 X线新发肺部浸润或原有病灶恶化、或肺功能恶化——激素不减,或加量? !激素减量时,多数病人可出现轻微哮喘症状,可吸入支气管扩张剂和/或吸入激素,口服强的松不变!反复的哮喘恶化提示需要长期使用强的松治疗,常用剂量为 10mg/d >抗真菌治疗: 伊曲康唑 200mg , 1/日, × 16W ABPA 二、寄生性肺曲霉病(肺曲霉球) +概述>经典定义:在肺部空洞或扩张的支气管内,曲霉菌丝和纤维素、黏液、细胞碎片等缠结一起形成的团快状物。病人常有基础疾病如空洞型肺结核、大泡性肺气肿、肺纤维化、结节病或组织胞浆菌病。>IPA 时也可形成“肺曲霉球”,其意义与前者不同。>曲霉球通常是曲霉在肺内的良性腐物寄生状态,但可在此基础上发展为 IPA 。>常见症状是咯血,少数发生危及生命的大咯血, 26%的病人因此而死亡。
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