血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则

FD流行病学(一)、流行病学特征:接受化疗的血液恶性肿瘤患者中,确诊和临床诊断IFD的总发生率为2.1%,其中MDS/AML的IFD发生率最高,尤其在诱导化疗期间。在接受HSCT的患者中,确诊和临床诊断IFD的发生率为7.7%,拟诊IFD发生率为19.0%。念珠菌和曲霉菌是血液病患者IFD最常见致病菌。血液病化疗患者IFD的病原菌以念珠菌为主。有研究报道,确诊和临床诊断IFD且明确病原学的51例HSCT治疗者中,曲霉菌占36例(70.6%),念珠菌占14例(27.5%),毛霉菌仍相对少见。IFD是血液系统恶性肿瘤患者重要死亡原因之一血液恶性疾病患者接受化疗的总病死率仅为1.5%,确诊和临床诊断IFD患者接受化疗的病死率为11.7%;一、IFD流行病学(二)、IFD危险因素和评估:1、导致IFD的常见因素(1)疾病因素:基础疾病MDS/AML、疾病初发、复发或未缓解(2)治疗相关因素:接受aLLo-HSCT、接受治疗出现ANC缺乏,ANC绝对计数(ANC)<0.5×109/L]、重度粒缺ANC<0.1×109/L)和长时间粒缺(粒缺时间持续>10d)、应用免疫抑制剂或移植后出现移植物抗宿主病(GVHD)等(3)患者合并症:合并糖尿病、呼吸道基础疾病、既往真菌感染病史等(4)环境因素:全环境保护条件下接受化疗和/或HSCT、接受治疗的医院存在建筑工地等。一、IFD流行病学2、血液恶性病化疗IFD相关独立危险因素:男性既往真菌感染病史未缓解疾病接受诱导或再诱导化疗、中心静脉置管化疗后发生粒缺粒缺持续超过10d化疗后出现低蛋白血症口腔白色念珠菌感染二、诊断标准IFD诊断分为确诊、临床诊断、拟诊和未确定4个级别(一)确诊IFD二、诊断标准(二)临床诊断IFD:至少具有1项宿主因素1项临床标准1项微生物学标准详见下表注:G试验为(1,3)-β-D-葡聚糖试验;GM试验为半乳甘露聚糖试验