侵袭性真菌感染诊断治疗进展

法国进行的前瞻性调查621例IA结果:确诊病例115例,疑似病例506例? m et al. J Hosp Infect. 2002:514):288-296Р侵袭性真菌感染的病原学Р常见致病菌为:?念珠菌属?曲霉菌属?隐球菌属?接合菌(主要指毛霉)?肺孢子菌Р真菌感染特点:两高两低一快Р院内感染率高:真菌是院内感染常见微生物:血液感染的—第四位。?病死率高—40%(55%-70%)。?临床诊断率低:约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断。?实验室诊断率低:约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养阴性,通常是在死亡后解剖才被诊断出来。?真菌感染病情进展迅速---变化快Р侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)? 深部真菌感染或系统性真菌感染。如下呼吸道,鼻及鼻窦,中枢神经系统,肝脾等器官,真菌败血症等。Р侵袭性真菌感染的诊断Р宿主因素?临床特征?微生物Р充分结合宿主因素,除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病:分为确诊、临床诊断、及拟诊三个级别Р侵袭性真菌感染的诊断标准Р级别宿主因素临床特征微生物学组织病理学Р确诊+ + + * +Р临床诊断+ + + -Р拟诊+ + - -Р注:原发性者可无宿主因素,* 肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)РIFI患者多为临床诊断或拟诊Р临床?诊断?223例Р拟诊?99例Р确诊?7 例Рpossible: 指免疫缺陷患者出现与临床表现一致的影像学证据,但微生物学证据不足Рproven: 无菌部位的培养物中发现真菌感染的组织学和微生物学证据Рprobable: 指免疫缺陷患者存在与临床表现一致的微生物学(直接镜检或培养发现曲霉、或免疫学检测提示曲霉抗原阳性)和影像学证据Р天津医科大学总医院血液科2005-2009年血液病合并侵袭性真菌感染患者329例临床分析