侵袭性肺曲霉病

:有报道,但非侵袭性与侵袭性感染如何界定、临床上怎样区分十分困难,目前尚无一致意见曲霉感染≠曲霉病,曲霉病=曲霉感染+非感染性疾病肺曲霉病分类过敏性:变应性支气管肺曲霉病(ABPA),等寄生性:肺曲霉球侵袭性肺曲霉病(IPA):急性侵袭性肺曲霉病(acuteinvasivepulmonaryaspergillosis,AIPA)或称血管侵袭性肺曲霉病(angioinvasive)慢性坏死性肺曲霉病(PA)或称不完全侵袭性肺曲霉病(semi-invasive)气道侵袭性曲霉病(airway-invasiveaspergillosis,AIA)al.,CID2001;32:358%一、过敏性肺曲霉病:变应性支气管肺曲霉病(ABPA)血EOS增高曲霉抗原皮试阳性血清IgE增高特异性IgE抗体阳性胸片示肺浸润阴影近端支气管扩张哮喘症状治疗:主要治疗药物是糖皮质激素,剂量和疗程尚不确定一般推荐:强的松0.5mg/kg/d,1周后改为0.5mg/kg,1/隔日×6周激素的减量:个体化,症状不宜作为调整剂量的唯一依据。血清IgE升高、X线新发肺部浸润或原有病灶恶化、或肺功能恶化——激素不减,或加量?激素减量时,多数病人可出现轻微哮喘症状,可吸入支气管扩张剂和/或吸入激素,口服强的松不变反复的哮喘恶化提示需要长期使用强的松治疗,常用剂量为10mg/d抗真菌治疗:伊曲康唑200mg,1/日,×16WABPA二、寄生性肺曲霉病(肺曲霉球)概述经典定义:在肺部空洞或扩张的支气管内,曲霉菌丝和纤维素、黏液、细胞碎片等缠结一起形成的团快状物。病人常有基础疾病如空洞型肺结核、大泡性肺气肿、肺纤维化、结节病或组织胞浆菌病。IPA时也可形成“肺曲霉球”,其意义与前者不同。曲霉球通常是曲霉在肺内的良性腐物寄生状态,但可在此基础上发展为IPA。常见症状是咯血,少数发生危及生命的大咯血,26%的病人因此而死亡。