血性心脏病的危险因素。基本概念临床工作中,我们选择的每一种治疗措施,不仅给患者带来治疗作用,也可能具有潜在不良反应。同时,我们生活的环境有许多的有害物质,也可能导致人体疾病的发生。∮孕妇长期在计算机前工作是否增加畸形胎儿的发生风险? ∮服用他汀类药物是否导致肿瘤发生? ∮长期接触铝制品是否引起早老性痴呆? ∮妇女乳房的硅植入物是否引起风湿性疾病如硬皮病、狼疮和类风湿性关节炎? 这些都是医务工作者和患者非常关心的问题,需要通过研究或者阅读已有的研究证据,判断采用的干预措施和接触的环境因素是否对患者不利。基本概念?医疗过程中临床医师经常需要考虑是否某种危险因素或治疗措施对患者有害。?文献中寻找有关科学研究的证据来回答提出的问题,即进行“循证医学实践”。基本概念?循证实践 5步骤: 1. 提出/明确临床问题 2.检索证据 3.评估证据 4. 应用证据 5.后效评价如何提出病因和不良反应问题举例: 患者,女性, 78岁。以“跌倒 1h”为主诉入院。患者有睡眠障碍 10年,长期睡前服用艾司唑仑(舒乐安定) 3-4mg ,入院当晚在夜间起床去卫生间过程中跌倒。入院后 X线检查,发现“左侧股骨嵌插性骨折”。在骨科进行了内固定手术。患者家属询问:患者夜间跌倒发生骨折是否与长期服用舒乐安定有关? 如何提出病因和不良反应问题 1.明确问题: 转化为可回答的临床问题: 患者家属提出的问题:患者的这次骨折是否与长期服用舒乐安定有关? 老年女性患者服用苯二氮卓类药物是否会引起骨折? 如何提出病因和不良反应问题 1. 构建问题( PICO ): P: 长期服用舒乐安定的患者 I/E: 使用苯二氮卓类药物 C:未使用苯二氮卓类药物 O:骨折或股骨胫骨折如何回答病因和不良反应问题 2.检索证据: 检索式: Benzodiazepine AND fracture 数据库: 首选二次数据库
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