循证医学实践的个体化原则与方法Р主讲老师:陈青山? 医学院流行病学教研室Р应用最佳证据指导临床医疗实践——Р要注重应用的总体效果、纳入研究的患者特点?即注意纳入标准及排除标准Р要应用证据来诊治自己的病人?即要针对病人的个性特点,有的放矢,从而达到循证医学临床实践的目的Р一、真实性?最重要的是证据的内部真实性,重点包括——?①什么样的研究设计方案?有否恰当的对照组?Р②病人的诊断、纳入、排除标准是否明确?Р③组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全?Р§1 最佳临床证据的特性Р④终点指标是否确切、有何偏倚存在?采取了什么防止和处理方法、依从性如何?Р⑤资料收集、整理、统计分析是否合适?特别是是否进行了重要临床特点的分层分析,结果与结论是否真实和可靠。Р二、重要性?即有无临床应用价值。?如诊断性试验——?诊断方面,提高了多少敏感度、特异度及准确度。Р如治疗性研究——?治疗方面,提高了多少疗效、安全性及成本如何;?预后方面,有害和有利于预后的因素是哪些,各有多大的贡献等。Р§2 生物学依据Р生物学依据是研究证据首先要考虑的。?例如,某一药物的治病效应,从发病的生物学机制上是——?作用在哪个环节??为何有效??为何无效甚至发生不良反应?……Р病原生物学证据是研究感染性疾病必需的?例如——?结核病的病原生物体是结核杆菌;?病毒性肝炎的病原生物体分别是甲、乙、丙、丁、戊等型的肝炎病毒,其中乙型肝炎病毒所致慢性肝炎与肝癌有较强的相关性等。Р抗生素的作用机制与差异是抗生素治疗感染性疾病的基础。?例如——?同一种有效的抗生素,治疗同种细菌所致的感染性疾病,其敏感菌株与耐药菌株就会呈现出不同的治疗效果。
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