体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上,应用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题,并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。病因学和不良反应证据的评价*:对病人所患的疾病从病因或不良反应证据方面寻求科学依据,以便提供科学的诊断和防治决策的证据。2与病因相关的临床问题该疾病是什么原因造成的?该药物或治疗措施会导致什么不良反应吗?是否需要停药?∮孕妇长期在计算机前工作是否增加畸形胎儿的发生风险?∮服用他汀类药物(高脂血症)是否导致肿瘤发生?∮长期接触铝制品是否引起早老性痴呆?3病因学研究的循证步骤*提出问题:某种因素或治疗措施是否有害查找证据:检索临床研究文献病因学证据评价:真实性重要性与患者的直接相关性(适用性)应用证据后效评价4学习目标learningobjectives病因学研究的基本方法掌握评价病因性研究的真实性原则(validity)*掌握评价病因性研究重要性原则(importance)*病因学/不良反应证据的适用性评价*学会应用病因性研究证据的结果,解决临床问题(applying)5真实性、重要性、适用性评价15.7%44.6%67探求真实的因果效应实例女性、64岁,以“无痛性肉眼血尿1周”为主诉入院患者有10年高血压病史,长期服用钙通道阻滞剂降血压入院后经B超、膀胱镜等检查,发现膀胱左侧壁、三角区3枚乳头状新生物,术前诊断膀胱肿瘤在积极术前准备后,于入院后3天行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后病理检查证实为膀胱移行细胞癌8钙通道阻滞剂使用是否与膀胱癌有关?术后是否改用其它类型的抗高血压药物?出院前患者询问:9步骤一:提出临床上需解决的问题使用钙通道阻滞剂是否增加癌症的危险?问题词根:钙通道阻滞剂+增加疾病或不良反应:癌症10
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