脑屏障血脑屏障→→→→脑功能脑功能障碍(昏迷) 障碍(昏迷) 3 3、发病机理、发病机理其形成机制主要有以下几个方面其形成机制主要有以下几个方面??( (1 1)氨中毒)氨中毒??( (2 2)氨、硫醇和脂肪的协同作用)氨、硫醇和脂肪的协同作用??( (3 3)氨基酸代谢失常)氨基酸代谢失常??( (4 4)假神经递质取代正常神经递质)假神经递质取代正常神经递质??( (5 5) )γγ- -氨基丁酸氨基丁酸??( (6 6)中分子物质)中分子物质 3 3、发病机理、发病机理( (1 1)氨中毒)氨中毒是目前公认的发病重要原因。有报道肝是目前公认的发病重要原因。有报道肝昏迷时有昏迷时有 75% 75% 的患者血氨有不同程度的升高, 的患者血氨有不同程度的升高, 脑细胞对脑细胞对 NH3 NH3 极为敏感,过量的极为敏感,过量的 NH3 NH3 影响影响乙酰辅酶乙酰辅酶 A A的生成和乙酰胆碱的合成,进而的生成和乙酰胆碱的合成,进而影响大脑的功能。影响大脑的功能。 1 1、氨的形成和代谢、氨的形成和代谢??产生:肠道、肾、骨骼肌产生:肠道、肾、骨骼肌??吸收:非离子型氨吸收:非离子型氨 NH NH 3 3, ,透过血脑屏障。透过血脑屏障。??转换: 转换: PH>6 PH>6 , , NH NH 3 3弥散入血。弥散入血。 PH<6 PH<6 , , NH NH 3 3转至肠腔。转至肠腔。??清除: 清除: ①①尿素合成, 尿素合成, ②②谷氨酸和谷氨酰胺谷氨酸和谷氨酰胺③③ NH NH 4 4 ④④肺部呼出肺部呼出 2 2、血氨增高的原因、血氨增高的原因??摄入过多的含氮食物摄入过多的含氮食物??低钾性碱中毒低钾性碱中毒??低血容量与缺氧低血容量与缺氧??便秘便秘??感染感染??低血糖低血糖??其他其他
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