年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。Р体检:T36摄氏度,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,嗜睡,对答不切题,定向力差。消瘦,慢性肝病面容,扑翼样振颤阳性,腹壁静脉曲张,脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性,双下肢可见瘀斑。Р初步诊断为:肝硬化,肝性脑病Р综合上述病例请思考该病人:?1 为什么诊断该病人是肝性脑病??2 肝性脑病与肝硬化有什么关系??3肝性脑病患者如何护理?Р肝性脑病(HE):指之严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷。?肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症,也是肝硬化病人最常见的死亡原因。Р(一)、病因:? 各型肝硬化,特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的的原因,重症肝炎,爆发性肝功能衰竭,原发性肝癌,严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等肝病亦可导致肝性脑病。Р(二)、常见诱因:? 1、肝、脑、肾负担增加:上消化道出血,高蛋白饮食,使用催眠镇静药和麻醉药,便秘,感染,尿毒症,输血浆和外科手术等。? 2 、低钾性碱中毒:大量排钾利尿和放腹水,进食少,呕吐和腹泻等。? 3 、肥皂水灌肠:可促进肠道内氨吸收,使血氨升高。Р四、诊断及检查Р1 、检查:?(1)、血氨:正常人空腹血氨为6~35umol/L,肝性脑病时升高。?(2)、脑电图检查:有特征性节律改变。?(3)、简易智力测验:对于诊断早期肝性脑病最有意义。?2、诊断:? 严重肝病史? 肝性脑病诱因,精神紊乱症状? 肝功能损害,血氨高,扑翼样振颤,典型脑电图改变。Р(五)、护理诊断?1 、意识障碍与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关?2 、营养失调:低于机体需要量与肝功能减退,消化吸收障碍,限制蛋白摄入有关?3、活动无耐力与肝功能减退,营养摄入不足有关?4、有感染的危险与长期卧床,营养失调,抵抗力低下有关
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