慢性肾脏病非透析治疗策略2012世界肾脏日宣传

ephrolDialTransplant.2009;24:1205-12ZhangL,etal.AmJKidneyDis,2008;51(3):373-84ChenN,etal.NephrolDialTransplant.2009;24:2117-23慢性肾脏病分期0.2%0.2%4.3%31%5期<154期15~293期30~592期60~891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264%发生率终末期肾病ESRD慢性肾脏病的阶段性治疗计划分期描述GFR治疗计划(ml/min/1.73m2)1肾脏损伤,诊断和治疗GFR正常或≥90治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2肾脏损伤,估计疾病是否会进展轻度GFR60~89和进展速度3中度GFR30~59评价和治疗并发症4重度GFR15~29准备肾脏替代治疗5肾衰竭15或透析肾脏替代治疗慢性肾脏病进展影响因素不可变因素年龄性别种族基因ACE基因、血管紧张素原、AT受体、NO合成酶、缓激肽等可控制因素蛋白尿高血压血糖血脂肥胖高尿酸血症吸烟高血压高蛋白摄入感染药物容量不足尿蛋白尿路感染、梗阻代谢因素(高血糖、高血脂、高尿酸、高钙等)栓塞其他脏器的病变控制慢性肾脏病进展?——去除引起肾功能进一步下降的常见因素慢性肾脏病非透析治疗饮食营养策略调节电解质和酸碱平衡降压达标控制血糖纠正肾性贫血调整钙磷代谢,预防肾性骨病胃肠道吸附等其他疗法慢性肾脏病非透析治疗:饮食策略禁食杨桃低蛋白饮食盐分:3~6g/天低钾低磷水分:维持正常体液状态视水肿与否及尿量多少而定重要观念:--不是只有白开水算水分--饮料,汤,所有的食物(湿重的概念)慢性肾脏病非透析治疗策略?——低蛋白饮食足够热量:35kcal/kg/day低蛋白:0.6~0.8g/kg/day优质蛋白:如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、黄豆制品——可配合复方α酮酸(开同)或必需氨基酸补充