折以下,肛提肌以上◇会阴部疼痛,血便※肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤(肛管损伤) ◇会阴部疼痛,肛门出血【凡外伤以下情况需常规直肠指检】◇下腹部,盆腔部,骶尾部,会阴部外伤◇骨盆骨折◇尿道断裂(尿闭) ◇伤后肛门流血,溢尿,阴道流血,溢粪,肛门胀坠感及疼痛,发热直肠指检是诊断直肠肛管损伤的最简单有效的方法直肠肛管: 80 %以上阳性( Burch ) 直肠镜: 88 %以上阳性【凡是有以下情况需要考虑直肠损伤】 1:下腹部,会阴部,臀部的伤口有粪便溢出 2:臀部,会阴部的伤口径行向盆腔 3:下腹部,会阴部损伤后肛门流血 4:广泛骨盆骨折 5:穿透伤轨道在骨盆边缘以下,或任何部位损伤其轨迹向骨盆方向 6:肠镜检查后突发剧烈腹痛 7:直肠指检及伤口或指套染血 8:膀胱尿道损伤,尿内流血,粪便,或伤口内有尿粪,气体,直肠内有尿 9:阴道流粪【直肠肛管损伤诊断】外伤史(下腹部,骶尾部,会阴部) 临床表现:下腹痛,腹膜炎表现,伤口流粪,便血,肛门口流血,流尿,阴道流便,骶尾部及会阴部疼痛及肿胀等直肠指检:及异物或血块,直肠壁肿胀,破口,触痛,指套染血直肠镜及乙状结肠镜检剖腹探察注意有无合并症 X片隔下游离气体,直肠内异物或合并骨盆骨折; B超, CT , EUS 腹腔穿刺:不凝血,粪质浑浊或血性液体,涂片见大量脓细胞 1990 年 USA 创伤外科协会“直肠损伤程度分级”节段性血运障碍裂伤Ⅴ全层裂伤合并会阴部裂伤裂伤Ⅳ全层裂伤, ≥ 1/2 周直肠裂伤Ⅲ全层裂伤,< 1/2 周直肠裂伤Ⅱ非全层裂伤裂伤无血运障碍的挫伤或血肿血肿Ⅰ程度级别改良 Robertson 直肠损伤分类法( 1992 ) 直肠多处损伤 C 肛提肌以下的肛门扩约肌及周围皮肤损伤 C 直肠广泛挫伤或难以控制的大出血 B 腹膜返折以上下 B 有腹内脏器合并伤 A 腹膜返折以上 A 复杂直肠损伤Ⅱ型单纯直肠损伤Ⅰ型
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