sion): –病人对时间、地点、人物定向能力障碍,思维混乱,语言无连贯性,应答错误,有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语。?昏睡(stupor): –病人处于沉睡状态,仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。?昏迷(coma): 是最严重的意识障碍。昏迷是最严重的意识障碍。?浅昏迷(a) :–随意运动丧失,对周围事物和声音、强光刺激无反应, 仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。?中度昏迷(a) :–对周围事物及各种刺激全无反应,剧痛刺激偶可引起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱,脉搏、呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。?深昏迷(a) :–全身肌肉松驰,对各种刺激全无反应,一切反射消失, 呼吸不规则,血压下降,大小便失禁。 Glasgow 昏迷分级(GCS) ?三组反应的总和为 GCS 评分,< 8分为昏迷, 3分为深度昏迷。正常 4对言语有反应 3对刺痛有反应 2无反应 1 正常 5混乱 4不恰当词句 3不能理解的言语 2无言语反应 1 能按指令运动肢体 6对刺痛有反应 5无目的运动 4异常屈曲反应 3异常伸直反应 2无反应 1 观察项目评分观察项目评分观察项目评分睁眼反应言语反应运动反应护理评估: 生命体征的观察?体温:增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。?脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或心梗、传阻。?呼吸:深快见于糖尿病酸中毒,称为 Kussmual 呼吸;浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒;间脑和中脑上部损害引起潮式呼吸( Cheyne -Stokes 呼吸);中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸;桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。?血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。
全文预览