胰外肿瘤所致低血糖:临床低血糖发作典型,但测血清胰岛素 C肽、胰岛素原水平均很低。近年来发现该肿瘤分泌过多的 IGF- Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ),血清中 IGF- Ⅱ上升,或 IGF- Ⅱ对IGF- Ⅰ的比值增高可协助诊断。?(6) 内分泌疾病引起的低血糖:垂体前叶功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低下(艾迪生病)、甲状腺功能低下等内分泌疾患,均可发生低血糖。但通过病史、临床表现、各种激素测定内分泌功能检查,可作出明确诊断。?鉴别诊断: ?在糖尿病的治疗过程中,可出现糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷四种急危重症。?糖尿病酮症酸中毒昏迷(diabetic ketoacidosi ,DKA )是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于 1型糖尿病患者、突然中断胰岛素治疗的糖尿病病人和未经任何治疗的初诊糖尿病人。表现:极度烦渴、尿多,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下,少数患者表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症, 但无腹肌紧张和仅有轻压痛,头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸,频率不快,也无呼吸困难感,呼气有烂苹果味。脱水程度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,脉快,血压低或偏低,舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征。治疗以补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调为主。?糖尿病低血糖昏迷见于糖尿病患者节食过度,注射胰岛素剂量过大,口服降糖药使用不当等情况下。症见饥饿乏力,头昏头痛,冷汗淋漓,心慌气短,心动过速,恶心呕吐,视物模糊,周身发抖,甚至精神错乱,行为异常,嗜睡昏迷,四肢抽搐乃至死亡。低血糖可发于白天,也可发于夜间。夜间处于睡眠状态的低血糖发作可使病人从梦中惊醒,伴有冷汗淋漓,烦躁不安,心动过速。
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