)成为其他血管潜在的侧枝血液供应来源。CTOCTO的病理生理改变的病理生理改变?CTO病变管腔内由不同程度的粥样斑块和血栓构成,每种成份所占的比例取决于闭塞的时间和机制。以血栓成份为主者见于斑块破裂造成的急性闭塞后;而以粥样斑块成份为主者见于慢性进行性狭窄所致的闭塞。微通道微通道CTO病变可以有通过病变的微通道,而且随着阻塞时间的延长存在新生微通道的可能性会增加。这些微通道可以增加指引导丝通过的机率,但当通道连至血管外膜的时候也会给导丝过带来障碍。?CTO时闭塞段内都有微通道的存在,而在造影时却看不到这种微通道的存在。因为造影剂的分辨率在250um,而闭塞血栓内形成的微通道的直径在100-200um,这是某些次全闭塞病变显影的基础,微通道的存在也是通过介入打通闭塞血管的病理生理基础。影响成功开通慢性完全闭塞病变影响成功开通慢性完全闭塞病变的主要因素的主要因素?①冠脉阻塞时间。随着时间的延长,闭塞局部纤维组织增多,钙化加重及负性重塑等病理变化使的导丝不易通过病变,从而降低PCI治疗成功率。?②阻塞类型。功能型闭塞病变由于有残余通道存在利于导丝通过,因而其成功率(76%)较绝对闭塞病变(58%)高?③闭塞血管断端的行态。逐渐变细的锥形或鼠尾状断端较易成功,而钝圆或齐头闭塞者,导丝不易沿真腔通过病变。?④桥侧枝是阻塞血管近端通过其网状分支与该血管阻塞远端血管之间形成侧枝循环,其存在往往提示闭塞时间较长,多大于6个月,尤其是侧枝形成水母头样改变时,导丝通过困难,且易造成桥侧枝闭塞而影响血管远端血流造成急性心肌梗死。因此,大多数学者认为桥侧枝的存在是介入治疗失败的预测因素。?⑤阻塞病变长度。病变越长,介入治疗难度越大。?⑥阻塞近端血管分支情况。CTO病变起始段有分支时导丝易误人分支,故其成功率32%低于无分支者83%。?⑦其它,如细小冠脉病变,钙化病变以及桥血管病变的病变成功率较低。
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