针转动传送导丝释放弹簧圈。如造影发现有残余分流,能够再放置第二、第三个甚至多个弹簧圈进行堵闭,直至达到满意效果。②经静脉途径逆行堵闭法。使用Amplatzer型封堵器进行堵闭的病例,或者冠状动脉过度迂曲,管道径路过长,经动脉途径导管发生弯折或无法到达瘘口,则应该使用经静脉途径逆行堵闭法。此法需要使用260cm的超滑交换导丝,经股动脉进入冠状动脉,经过瘘口进入心腔,然后调至腔静脉或肺动脉,再使用圈套器经股静脉拉出,建立股动脉—冠状动脉—瘘口—股静脉轨道,输送长鞘经股静脉沿轨道逆行经瘘口进入冠状动脉。封堵器经输送长鞘送入,如同封堵动脉导管未闭或室间隔缺损一样,在瘘管的最窄处或瘘口处进行堵闭。堵闭后同样观察15分钟,如无异常,则经股动脉进行冠状动脉造影观察堵闭效果,满意后逆时针转动传送钢缆释放封堵器。3.3术后处理:基本与其它先天性心脏病介入治疗的术后处理相同。是否使用抗凝药物治疗当前仍有争论。3.4主要并发症介入治疗CAF极少发生严重并发症,除常见经股动、静脉穿刺心导管技术相关并发症外,主要并发症有:①堵闭器脱落造成栓塞。主要原因是堵闭器材的型号选择不当,或者操作不规范所致。②急性心肌梗死。为术中未行堵闭试验或观察时间不够,CAF堵闭后影响冠状动脉供血,或者术中肝素应用不足,冠状动脉血栓形成所致。③一过性缺血性ST-T改变。可能跟远端的冠状动脉痉挛有关。④CAF夹层形成。术中操作不当所致,较少见。⑤一过性心律失常。跟术中操作不当、术后心肌水肿等有关。4疗效评价CAF介入治疗成功率不是100%,也并非所有CAF均适合介入治疗,但跟外科手术相比,介入治疗创伤小,恢复快,更安全,极少发生严重并发症,更易为病人所接受,已成为CAF的首选治疗方法。随着介入治疗经验的不断积累以及经导管介入封堵技术的进步和器械的不断改进与发展,CAF介入治疗技术将得以推广,为更多的先天性心脏病患者带来福音。
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