,低灌注组12例(30.8%,12/39)发生卒中,其中11例(28.2%,11/39)是同侧卒中;而无低灌注组3例发生卒中(7.1%,3/42),其中2例(4.8%)是同侧卒中。另一项研究回顾了20项CICAO随访研究结果显示:所有卒中的年发生率为5.5%,其中同侧卒中为2.1%;伴有血流动力学障碍的所有年卒中的年发生率为12.5%,其中同侧卒中为9.5%,在发病头1~2年的复发率最高。而表现为较严重脑缺血的患者如活动后出现肢体抖动的患者卒中复发率更高。仅仅表现为眼部症状患者的卒中复发率较低,一项前瞻性研究显示,对仅仅表现为眼部症状的24例ICAO患者随访10年,仅有1例发生缺血性卒中。因此对于有症状的CICAO应进行以药物治疗为基础的卒中二级预防治疗。(一)药物治疗 抗血小板聚集治疗是目前对于缺血性脑血管二级预防的基础治疗,研究显示小剂量阿司匹林(75~150mg)对于小卒中或TIA发作的二级预防有效,可显著减少心血管事件、卒中或血管性死亡的风险,大剂量阿司匹林长期服用效果并不优于小剂量,且可能增加出血风险。而对于近期有症状(小卒中或TIA发作)的患者,阿司匹林联合双嘧达莫或氯吡格雷的效果优于单纯阿司匹林,2005年CARESS研究显示对于近期有症状的颈动脉狭窄,双抗治疗可降低2、7、90d无症状血栓的发生率。国内的CHANCE研究也显示对于小卒中或TIA,阿司匹林联合氯吡格雷(双抗)治疗90d减少卒中的效果优于单用阿司匹林,但双抗的长期效果随着时间延长而逐渐下降。MATCH研究结果显示双抗18个月后的卒中发生率与单用氯吡格雷无明显差异,而出血风险增加。另外,强化降脂治疗可有效减少心脑血管不良事件的发生率,有研究显示他汀类降脂治疗可延缓颈动脉狭窄进展、改善脑血管反应性,因此对于慢性颈动脉狭窄的药物治疗是联合抗血小板聚集、降脂、控制其他动脉粥样硬化危险因素的综合治疗。
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