方案提出自己的看法5.提出围术期注意事项病史摘要?男性,71岁?主诉:腹部隐痛一月伴里急后重感四天?现病史?一月前出现觉腹部隐痛不适,进食后可加重。四天前开始出现大便里急后重感,次数每日达10余次,大便为少量不成形大便。遂在外院行肠镜检查,发现距肛门15cm处结节样隆起,表面糜烂坏死,占据整个肠腔。今患者为进一步治疗转诊我院病史摘要?既往史?患者有慢支,肺气肿10余年,外院肺功能显示极重度通气功能障碍。平时予支气管扩张药物以及白三稀拮抗剂等治疗,目前稳定,无呼吸困难等表现?有“前列腺增生”,排尿稍有不畅?高血压病史,予硝苯地平缓释片1片qd,控制良好?否认心脏病,糖尿病史?吸烟30年/包,戒烟20余年病史摘要?体格检查?T 37 ℃P75 次/分R 16 bpm BP 138 /85 mmHg?SpO2 97%(FiO2 21%)?本科检查?神清,言语流利,对答切题,查体配合?桶状胸,双肺听诊未及明显干湿啰音?腹平软,无压痛。肝脾肋下未及,包块未及,肠鸣音正常;肛指检查未及肿块,指套未见染血病史摘要?血常规?血红蛋白:122g/L?肝功能?总蛋白:56 g/L ;白蛋白:35g/L?肾功能正常?肌酐:65?mol/L?电解质?钠:141mmol/L;钾:4.0mmol/L;钙:2. 03mmol/L病史摘要血气分析(术前)pH 7.43BEecf8.2PCO249 mmHgBE-b7.0PO266mmHgSBC30.3mmol/LHCO3-32.5mmol/LSO293%CO2-CT34.0FiO221%病史摘要?肠镜诊断:直肠MT?病理:腺癌8病史摘要?辅助检查?腹部增强CT :直肠乙状结肠MT侵犯周围脂肪间隙,伴灶周肿大淋巴结,肠系膜种植可能;肝及右肾小囊肿,前列腺增大。?胸部X片:左上肺少许慢性炎症可能?胸部增强CT:肺气肿,左肺上叶少许慢性炎症及微小炎性结节胸片
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