. 由于术前药未用,下呼吸道分泌物可增加,加之机械控制呼吸而气道干燥,促使痰液更Р 加粘稠,以致难以吸引,故引起急性左肺不张。Р 防范与处理Р 1. 术前用药不能省略,术中体位变动后出现异常症状应详细分析原因,密切观察,发现肺Р 部张后,不宜盲目张肺,应在纤维支气管镜检查确诊后再行处理,以免将阻塞物推向远端,加大治疗难度。Р 2. 经气管内插管间断、分次、少量注入0.2%利多卡因(每次2-4ml)稀释、冲洗粘稠分泌Р 物,然后给予吸出,此法较单纯生理盐水冲洗为佳,因淡浓度利多卡因反复气管内滴入冲洗,既有支气管扩张作用,又有气管粘膜表面麻醉作用,气管内吸引时可减轻病人刺激性呛咳,降低应激性心血管反应。Р 病人男性,50岁,58KG。因诊断风心病、二尖瓣狭窄,拟在体外循环全麻下行瓣膜替换术。麻醉诱导完善后插入Р8.0ID气管导管,并气囊充气。围术期麻醉与手术均顺利,术毕带管护送ICU,连接呼吸机实施机械控制呼吸,在机械通气管理中,发现呼吸道总是漏气,故间断给气囊继续充气。2天后病人出现反复呛咳,并从气管插管中咳出食物残渣等,经会诊诊断气管-食管漏。Р 分析与讨论Р 因气管由气管软骨、平滑肌、气管粘膜组成,气管软骨环呈马蹄形,即气管后壁则由膜部构成,气管后壁(膜部)且与食管前壁想贴,膜部占气管周径约1/ 3或1/4,由于膜部无气管软骨支撑,当气管插管后气囊充气,此处则是薄弱环节,气囊充气越多,膜部受压也越大,且越向食管处膨出。受压部位长时间缺血、缺氧,易形成溃疡而穿孔,并侵蚀食管壁,最终造成气管-食管瘘。Р 防范与处理Р 长时间带管病人,气囊充气更不宜过多,只要能满足机械通气且通气指标正常即可,即使存在稍微漏气也无妨,一旦造成气管-食管瘘,其治疗、处理较为困难。此外,长时间带管病人,应定时将气囊放气3-5分钟,以便使受压组织血运恢复,避免长时间缺血、缺氧,而导致溃疡、坏死、穿孔。
全文预览
