短加重。既往史:患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术,以后时有膝关节肿痛史。体格检查:体温:39.6℃,脉搏:161次/分,呼吸:33次/分,血压:110/80mmHg。重症病容,口唇发紫,半卧位,嗜睡;颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心尖区可听到明显收缩期杂音,肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗音。腹膨隆,可闻移动性浊音。肝于肋下6cm,压痛;脾于肋下3 cm。指端呈杵状,下肢明显凹陷性水肿。问题:1. 该患者发生了哪种类型的心力衰竭?2. 引起该患者发病的诱因是什么?病历分析2病史:男性, 80岁,一周前患者受凉后出现咳嗽,咳黄色粘痰,痰中少量血丝,无发热。4天前突然出现喘憋、夜间不能平卧,自觉尿量减少,约1000 ml/日,伴双下肢水肿,患者自行服用地高辛和速尿后效果不明显,一天前来医院急诊。既往史:10年前曾患“急性前壁心肌梗塞”。此后间断出现“心功能不全”经治疗可好转。10年间反复出现胸闷、憋气,多于快走或一般家务劳动时出现,偶有双下肢水肿,平卧困难,经休息、口服地高辛和速尿等药物后可缓解。体检:体温:36.3℃,呼吸:25次/分,脉搏:100 次/分,血压:120/90mmHg。神志清楚,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺散在干湿罗音。心率100次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。辅助检查:心肌酶(-),肝肾功能(-)。心电图:窦性心律,陈旧前壁心梗,偶发室性早搏。胸片:心影增大,呈靴形,肺门影增大,右下肺可见斑片状影,考虑右下肺感染。超声心动图显示左室后壁厚度增加。思考题:1.结合该患者的情况分析其发生心力衰竭的原因和诱因,特别是此次心功能恶化的诱因是什么?2.分析该患者从首次心肌梗死后心脏出现了哪些代偿反应?3.该患者发生心力衰竭的主要机制是什么?
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