冠心病病例分析

冠心病病例分析Р男性,60岁,胸骨后压榨性疼痛4小时?4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。旁人给予硝酸甘油06mg舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,在连接心电监护仪时,病人突然抽搐,意识丧失,无二便失禁,经急诊医生胸外按压后,意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。Р查体:T365℃,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg。神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺底细湿啰音,心界不大,心率82次/分,律不齐,可闻及早搏3~5次/分,心音稍低,未闻及杂音。腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。Р辅助检查:心电图:V1~6导联S-T段弓背向上抬高03mV,有RonT室性早搏,CK及CK-MB增高,肌钙蛋白 T 2.56μg/ml(正常值<0.05 ng/ml)Р一、诊断及诊断依据?二、鉴别诊断?三、进一步检查?四、治疗原则Р一、诊断及诊断依据Р(一)诊断? 冠心病?急性广泛前壁心肌梗死?Р(二)诊断依据Р1急性起病,激动诱发胸骨后压榨性疼痛,含服硝酸甘油无效?2突然抽搐,意识丧失? 3双肺底细湿啰音,心音低?4辅助检查:心电图:V1~6导联S-T段弓背向上抬高,室性早搏,CK及CK-MB增高,肌钙蛋白T增高Р二、鉴别诊断Р1心绞痛?2急性心包炎?3急性肺栓塞?4急腹症?5主动脉夹层Р三、进一步检查Р1动态观察心电图?2动态观察血清心肌酶?3血气分析,凝血功能检查?4血常规检查,血脂、血钾? 5超声心动图? 6胸部X片Р四、治疗原则Р1一般治疗:休息、吸氧,监测、护理?2解除疼痛,扩冠抗凝?3再灌注治疗,溶栓和(或)介入治疗? 4对症治疗:消除心律失常,控制休克,纠正心衰?5 心肌梗死的Ⅱ级预防