杂音。心肌梗死的患者也可无临床体征,部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔;部分患者可合并心律不齐,出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速,特别要警惕室性心动过速和心室颤动。致命性胸痛:1、ACS心电图是早期快速识别 ACS 的重要工具,标准 18 导联心电图有助于识别心肌缺血部位。典型 NSTE-ACS 的心电图特点为:同基线心电图比较,至少 2 个相邻导联 ST 段压低≥O.1 mV 或者 T 波改变,并呈动态变化。原心电图 T 波倒置在症状发作时“伪正常化”也具有诊断意义。变异型心绞痛可表现一过性的 ST 段抬高。aVR 导联 ST 段抬高超过0.1 mV,提示左主干或三支血管病变。初始心电图正常,不能除外NSTE-ACS,如胸痛持续不缓解时,需每间隔 5 - 10 min 复查 1 次心电图。STEMI 患者典型心电图表现为除 V2、V3 导联外,2 个或以上连续导联 J 点后的 ST 段弓背向上抬高>0.1 mV;V2、V3 导联 ST 段,女性抬高≥0.15 mV,≥40 岁男性抬高≥0.2 mV,<40 岁男性抬高≥0. 25 mV 考虑诊断 STEMI。新发的左束支传导阻滞也提示 STEMI;心电图表现为缺血相关导联的T 波高耸提示为 STEMI 超极性期。在既往合并束支传导阻滞的患者中,对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。致命性胸痛:1、ACS心肌损伤标志物是鉴别和诊断患者 ACS 的重要检测手段,其中,肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn) 的 2 种亚型cTnl 或 cTnT 是首选的标志物;肌酸激酶同工酶(CK-MB) 对判断心肌坏死也有较好的特异性。心肌梗死后,cTn 需至少在 2-4h 后由心肌释放人血,10 - 24 h 达到峰值(表 2)。
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