群:没有明确冠心病史,肾功能正常,伴有下列任一项指标:典型胸痛但心电图正常或不确定ST-T改变或运试阴性,不典型胸痛伴中国人群缺血性心血管病10年发病危险性中危,不典型胸痛伴心脏负荷试验阳性且低危,,GRACE评分或TIMI评分提示ACS中危人群,既往行冠状动脉旁路移植术患者以及支架植入术患者(评价其通畅性等)。Р3)不建议如下人群使用CTA筛选ACS:肾功能不全,心房颤动,快速心率失常,造影剂过敏,甲亢,已明确诊断冠心病。Р4)冠脉CT结果处理建议: ①冠脉CT阴性或冠脉CT阳性但运动试验阴性者随诊;②冠脉CT阳性且运动试验阳性患者收入院进一步检查。Р⑵对主动脉CT的应用建议:高度怀疑急性主动脉综合征的患者首选检查,16排及以上螺旋CT即可完成。Р⑶对于肺动脉CT的应用建议:高度怀疑肺动脉栓塞的患者首选检查,16排及以上螺旋CT即可完成。Р⑷对于磁共振应用的建议:用于高度怀疑主动脉夹层且病情相对稳定的患者。对心肌灌注和心功能的评估优于冠状动脉CT,但对冠状动脉管腔的评价目前不及冠状动脉CT。Р6. 对于核素心肌灌注显像的建议: 可评价心肌灌注、心肌细胞活力和心功能,用于不能明确ACS诊断的患者,以及危险分层。Р7. 对于核素肺灌注显像的建议: 用于高度怀疑肺栓塞且肺动脉CT阴性患者的诊断。Р8. 对于胸痛三联成像检查的建议: 指一次CTA检查完成三种疾病(包括ACS、主动脉夹层、肺栓塞)的筛选。用于临床上疑似且无法除外ACS、主动脉夹层或肺栓塞的患者。Р结束语Р甄别ACS低危患者,早期诊断其他致命性胸痛疾病,是胸痛中心降低胸痛患者死亡率的一个关键策略。Р胸痛中心的建立,注重管理式医疗的理念,开启了为缺血性和非缺血性胸痛患者设立不同临床路径的大门,从而提高心肌梗死早期救治的能力,提高临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力,促进多学科优势整合,合理利用医疗资源,对未来有深远意义。
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