1.2014胸痛规范化评估与诊断中国专家共识PPT

2014胸痛规范化评估与诊断中国专家共识Р胸痛的定义Р胸痛是指位于胸前区的不适感,包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。Р胸痛的分类与常见病因Р1Р胸痛患者生命体征收集临床病史决策是否立即抢救。Р生命体征异常? 神志模糊和(或)意识丧失? 面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压(血压<90/60mmHg)? 呼吸急促或困难、低氧血症(SpO2<90%), 马上紧急处理。同时积极明确病因Р对生命体征稳定? 详细询问病史,判断患者胸痛原因。Р临床医师面对每一例胸痛患者,均需优先排查致命性胸痛(图1)。Р典型的心绞痛Р诱发因素:劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。?部位:一般胸骨后?性质:压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等?放射部位:颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,持续时间:2-10min?缓解方式:休息或含服硝酸甘油后3-5min内可缓解。Р不稳定性心绞痛Р胸痛诱因与性质同前述?活动耐量下降,或在静息下发作?胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。?UA患者一般没有异常的临床体征,少数可出现心率变化,或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。Р心肌梗死Р胸痛持续时间常>30min?硝酸甘油无法有效缓解?可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。?可无临床体征,部分面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。?新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔;?可合并心律不齐,出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速,室性心动过速和心室颤动。?老年、糖尿病等患者症状可不典型,临床中需仔细鉴别。