外孕的特点:育龄妇女有停经史、突然出现下腹痛伴肛门坠胀感,严重者有突然昏倒、有休克症状,检查腹部压痛、反跳痛、宫颈举摇痛等,B超显示盆腔积液或包块,后穹隆穿刺抽出不凝血,诊断并不困难(急性大出血时后穹隆穿刺可能无法抽出血)。2、不典型宫外孕的特点:停经时间短,或无明显停经史、以不规则阴道出血就诊,可有或无组织样物排出,B超宫内宫外无法探及孕囊,尿HCG可为阳性、弱阳性或阴性,诊刮送检结果可为蜕膜组织、增生期内膜或分泌期内膜,容易与子宫内膜炎、月经不调、流产等相混淆。3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注意的几点:(1)已婚育龄妇女,停经或不规则出血,首先排出妊娠相关性疾病。(2)对尿HCG阴性者要常规查血B-HCG。(3)诊刮物发现滋养叶细胞、胚胎、绒毛,可排出宫外孕,诊刮物末发现滋养叶细胞、胚胎、绒毛等妊娠物,而B-HCG高值,90%以上可确定为宫外孕,但不能达至100%,需追踪观察B-HCG。(4)B超结果与血B-HCG值的关系,正常月经周期,停经5-6周时,血B=HCG1500-2000miu/lTVS可探及宫内孕囊,停经7周时,血B-HCG值多在5000-6000miu/l之间,腹部B超可探及宫内孕囊,如此时宫内末发现孕囊,则高度怀疑宫外孕,TVS较腹部超直声早4-6天探及孕囊,当宫内外末发现孕囊时,除高度怀疑宫外孕外,在极少数情况下要注意滋奍叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推迟着床的可能,对珍贵儿、有保胎要求者,可密切随诊观察。1、当血B-HCG值>2000miu/l而TVS末发现宫内孕囊,则高度怀疑宫孕,宫外孕患者血B-HCG值100%升高,当排卵10天后即可在血中测到,正常宫内妊娠时,从停经的第五周开始,血B-HCG值每两天增加一倍,但单独使用这个标准,15%的宫内妊娠误诊为异位妊娠,13%宫外妊娠误诊为宫内妊娠,同时HCG上升速度慢也见于异常妊娠,如过期流产等。
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