器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。Р*Рppt课件РР病因Р(一)发病原因?引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。?1.直接穿透性损伤 锐器，枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。?(1)锐器刺伤：平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透膈肌。?(2)枪弹伤：战时多见于弹丸，弹片伤等膈肌穿透性损伤。Р*Рppt课件РР病因Р(3)医源性膈肌损伤：多系操作不当所致，包括：①手术操作失误引起损伤，如行低位胸腔闭式引流手术，术者经验不足，可经肋间切口直接切伤膈肌，②经膈肌手术，术中膈肌缝合修补不严密，线结脱落或术后裂开可导致膈疝发生，③胸腔引流治疗并发膈肌损伤，如胸腔引流管过硬并直接放置在膈肌上，长时间压迫或引流管刺激，腐蚀引起膈肌糜烂等。Р*Рppt课件РРР(4)其他伤：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械损伤等穿透膈肌。 ?2.间接损伤 胸部和腹部严重的闭合性损伤，可引起胸，腹腔之间的压力差瞬间剧变，致使膈肌裂伤而发生膈疝。?(1)压迫：建筑物倒塌，胸，腹部受到压迫，或其他挤压伤及爆震伤，致使胸，腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化，导致膈肌破裂。Р*Рppt课件РР病因Р(2)减速伤：交通事故时飞机，汽车骤然减速，胸腹受冲击，冲撞。?(3)其他：瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物，过度举重等，亦可引起胸，腹腔内压力差急剧变化，导致膈肌“自发性”破裂。Р*Рppt课件РР发病机制Р正常情况下，成人仰卧位平静呼吸时，胸腔内压力呼气时为-5cmH20(-0.49kPa)，吸气时为-10cmH2O(-0.98kPa)，腹腔压力为2～10cmH2O(0.2～0.98kPa)，胸腔与腹腔间压力差波动于7～20cmH2O(0.69～1.96kPa)之间，当打喷嚏，咳嗽等使腹内压力突然升高时，声门随即发生反射性关闭，Р*Рppt课件
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