(1)延期手术:高危膈疝病儿多伴有较严重的肺发育不良及持续性肺动脉高压,紧急手术不能改善病儿的心肺功能,反而导致病情恶化,术前采取改善病儿通气、纠正酸中毒、心功能支持、降低肺动脉压力等措施,待基本情况有所好转,肺功能已获得最大限度改善时手术,可提高生存率;?(2)初步治疗后尽早手术:出生6小时后发病者,出现危重症状多有诱因,如肺炎、腹腔压力骤然增高(剧烈咳嗽、呕吐等)使病内容物突然增加而致心肺受压加重等。压迫不解除,病情往往难以很快控制,因此经初步治疗后尽早手术解除压迫可收到较好的效果;?(3)紧急手术:病内容物嵌顿绞窄的患儿因哭吵、呕吐等因素使腹压增高,突然出现症状,紧急手术。这类患儿疝环均较小,病形成后极易造成嵌顿纹窄,应尽早手术,以防绞窄肠管坏死Р护理目标Р1.患儿缺氧状况改善,血氧饱和度维持在正常范围?2.患儿呼吸状况改善,呼吸困难症状减轻或消失。?3.患儿呼吸道通畅,围手术期无误吸或误吸后能得到及时处置。?4.患儿获得足够的营养摄入,伤口愈合。?5.家长及患儿对疾病有所了解,并获得适当的心理支持,焦虑/恐惧减轻病积极配合治疗及护理。?6.术后未发生相关并发症,或并发症发生后能得到及时治疗及处理。Р术前护理措施Р1.病情观察及护理?(1)保持患儿呼吸道通畅;?(2)观察呼吸系统症状:有无呼吸困难、面色青紫等;?(3)密切观察患儿的精神、哭声及腹部情况、密切观察患儿消化道症状,如呕吐、排便等情况,判断患儿有无肠梗阻;?(4)观察有无循环系统症状;?(5)观察有无肠梗阻、气胸等。Р术前护理措施Р2.饮食与营养?(1)病情严重,反复呕吐者应禁食、保留胃管,持续胃肠减压;?(2)呕吐症状不明显、全身情况好者可进食,应注意少量多餐,饮食宜清淡易消化;?(3)营养不良的患儿,必要时可少量多次输注血和血浆,以改善患儿的营养问题。?3.体位与活动? 患侧半卧位休息,以改善呼吸状态。
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