卒中相关性肺炎的诊治

质(含肺泡壁即广义 的肺问质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。Р5РРР卒中相关性肺炎的诊断Р临床诊断：?卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变；?同时合并2个以上临床感染症状：?发热≥38℃；?新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；?肺实变体征，和(或)湿罗音；?外周血白细胞≥10 X 10^9／L或≤4×10^9 ／L，伴或不伴核左移。?同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等 。Р6РРР卒中相关性肺炎的诊断Р病原学诊断?临床通常应用气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷采集下呼吸道标本，并进行细菌定量培养；?3种标本分别采用10^6 、10^4 、10^3 CFU／ml为阈值。超过阈值浓度生长的细菌判断为病原菌，低于阈值浓度的为定植或污染菌。?推荐尽可能积极采用病原学诊断方法，以提高卒中相关性肺炎诊断的准确性。Р7РРР卒中相关性肺炎的危险因素Р卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素 。?其他危险素有年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。??其中吞咽障碍是肺炎最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37％～78％。Р8РРР卒中相关性肺炎的预防Р众多方法对预防卒中相关肺炎有帮助?翻身拍背、口腔分泌物或者痰液引流等；?为防止交叉感染，医务人员接触患者前后应该规范化洗手，戴手套和口罩，必要时穿隔离衣、戴护目镜，特殊患者可以入住隔离房间；?如肠道可以耐受尽早肠内营养；?需要气管插管或者机械通气的患者尽量避免选择经鼻气管插管，缩短机械通气时间，有条件时行声门下吸引，尽早拔管。?其他的方法还有减少使用H 受体阻滞剂或者质子泵抑制剂等。Р9РРР强调以下四个方面Р10