现–分泌物:气道分泌物脓性–ABGs:PaO2下降–CXR:新增浸润区或原有浸润恶化肺泡浸润?定量检查:暂无VAP的危险因素?胃内容物返流导致误吸?自身防御机制↓?既往抗生素的使用药敏下降、耐药?免疫系统功能降低?胃肠道/肺环境改变,肠道菌群移位?医护人员的操作不当?呼吸机使用?交叉感染(一)误吸–呼吸道感染?胃肠道,口-鼻,鼻窦?酸度高的胃内容物?多种致病微生物?气管导管增加了感染机会?下呼吸道(LRT) 或声门下间隙(二)胃、气管和食管的pH有充分证据显示,气管插管病人发生VAP与胃液pH明显降低有相关性。维持正常的pH值,有助于预防院内感染的发生,如VAP 。?降低胃应激性溃疡发生率。?判定抗酸治疗的效果。?胃-食管返流的存在。(三)呼吸机使用不当?过长时间使用呼吸机?基础病变的存在(气道分泌物、胸水、裹性脓胸、胸水感染)?上机时间和方法(过迟或过急)?撤机时间和方法(过迟或过急)?原发病治疗问题?相对或绝对的水潴留:脑、肺、肾?镇静过度?再插管更换呼吸机管路问题?目前多数人的意见是看到管路脏了再换。–更换管路时造成管路污染–2天或更长时间更换一次管路,并不增加VAP的发生率,反而轻微减少它的发生率–较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长。但要避免气道灼伤。–在慢性阻塞性肺病(COPD)或感染引起的呼吸衰竭病人是否普遍适用尚待研究。(四)气管导管(四)气管导管//套囊套囊?气管导管生物膜的形成?气管导管表面的细菌BF是VAP发生和病情反复的重要原因之一,临床应创造条件尽早拔除气管导管,以减少管内外BF的形成。?气管导管套囊的管理是控制VAP的关键。–应用放套囊之前要将套囊上方的分泌物吸净。–最小闭合压(MOP)技术给套囊充气。–鼻饲营养液后1-2小时内不要给套囊放气。–套囊内压要维持在20 cm H2O*以上。–但要低于25 mm Hg(静脉闭合压)。*
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