加,从而减轻心肺负担。6口腔护理:对机械通气患者,在气囊充气情况下,给予每日2〜3次口腔护理以减少细菌数,防止其向下移行而发生vap。7加强机体免疫防御功能,合理使用抗生素:全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此,应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建立人工气道患者,创造条件尽早拔除插管的同时,合理使用免疫调节剂可能有助于减少vap的发生。合理使用抗生素,缩短机械通气时间,并进行痰培养及药敏检查。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果,但因为取样问题或全身使用抗菌素的原因,1次培养可能为阴性,必要时要培养2次或3次。特别在使用原有抗菌素效果不佳时痰培养及药敏结果非常重要。8加强机体营养支持:机械通气患者均伴有不同程度的代谢异常,如血糖升高和负氮平衡,而血糖升高和负氮平衡的结果又是诱发和加重感染的重要因素,长期应用呼吸机患者营养不足时,机体就会分解肌肉来提供能量,引起呼吸肌动力和功能下降,不合理营养如碳水化合物摄入过量会增加二氧化碳生成,导致pco2?升高,而增加肺通气负荷和氧耗。因此,凡使用机械通气的患者应给予足够的营养支持,尽早鼻饲,肠内营养,必要时静脉营养,纠正负氮平衡,维持代谢在正常范围。9吸痰时掌握正确的吸痰技术吸痰时应严格执行无菌操作:①痰液观察:观察痰液的量、颜色、气味、性状,同时还须观察口腔内有无菌斑形成。②协助患者翻身、拍背、体位引流,及时清除呼吸道分泌物。③正确吸引分泌物,使用一次性吸痰管,为提高分泌物吸引效率,导管应在负压关闭前提下尽可能深地插入气管与支气管内,继后再打开负压,并将导管缓慢、旋转地提出;动作要轻巧,负压适当,避免损伤黏膜。④正确操作气囊充盈与放气,尤其是放气前应充分吸引,以避免咽喉部分泌物在气囊放气后误入气道,造成窒息或感染加重。⑤声门下吸引,清除气囊上方分泌物。二临床体会
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