用机械通气 48h 后 X线胸片显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影,听诊肺部可闻及湿罗音,同时具备下列条件之一: 1.白细胞>10 ×10 9 /L;2.体温 37.5 ℃以上; 3.呼吸道有脓性分泌物; 4.从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。? VAP 临床诊断标准一般是具备以下 2项以上: 1.发热; 2.白细胞增高; 3.气道分泌物呈脓性发病机制? VAP 发病涉及两个环节: 病原菌的定植和误吸?细菌的定植是 VAP 的“前奏”?基础病情严重、住院/ICU 时间长、曾经用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部疾病等因素均增加细菌定植的机会?气管插管破坏了上下呼吸道之间的自然屏障,为定植菌通过误吸进入远端气道和肺创造了条件病原学?导致 VAP 的致病菌谱与患者的基础疾病、住院/ICU 时间长短、先前所使用的抗菌药物等因素有关?革兰氏阴性杆菌是导致 VAP 最主要的致病菌(占 50%) 病原学?早发性 VAP 且之前未使用抗生素:多由肺炎链球菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌等为核心致病菌口咽部定植菌误吸、插管直接带入,多对抗生素敏感?迟发性 VAP ,特别是长时间使用过广谱抗生素:多以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞、大肠杆菌及 MRSA 为主要致病菌咽部、十二指肠、胃定植菌吸入,多为耐药菌?部分:存在 G -杆菌和 G +的混合感染危险因素?人工气道:独立危险因素?气管插管:直接带入、自然屏障及加温加湿功能丧失等?经鼻气管插管:鼻窦分泌物误吸?气囊上分泌物: “黏液糊”、细菌储存库(细菌进入下呼吸道主要途径) ?管道内冷凝水:细菌留置与繁殖的场所(细菌培养阳性占 86.7% 以上) 危险因素?机械通气时间: MV 增加 1天, VAP 发生率增加 1%~3% ?呼吸机相关性肺损伤?机械性肺损伤:与肺泡压过高有关?生物性肺损伤:与炎症介质有关
全文预览
