指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎,是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率为24%~76%Р诊断方法Р使用呼吸机前无肺部炎症史?使用呼吸机过程中持续发热?化验检查血白细胞水平升高,中性粒细胞比例升高?床旁X光片示肺部斑片状影?痰多,粘稠,痰细菌培养阳性Р细菌培养杆菌阳性主要为绿脓杆菌,其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌?球菌主要为为金黄色葡萄球菌,药敏试验敏感抗菌素主要为泰能?床旁X光片双肺斑片影,为单肺斑片影РVAP 发生机制Р呼吸机的使用与VAP 使用呼吸机时,直接的气管插管或气管切开插管,使气体直接经呼吸机管道进入了气管,鼻腔和口腔的生理防御功能自动消失?插管及吸痰时负压对气管粘膜的损伤,降低了局部抵抗力Р非生理状态的正压通气抑制呼吸道纤毛正常运动,痰液排出受阻?咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制,气道对微生物强大防御性反射消失?以及呕吐物误吸,胃液对气管粘膜的损伤РVAP的危险因素及其预防Р1、呼吸机使用时间过长 ? 据统计,机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染,在整个机械通气过程中,VAP危险性平均每天增加1%~3%,所以尽可能缩短呼吸机使用时间是预防VAP的必要手段Р2、非严格无菌操作及管路管理不当 ? 非严格无菌操作是引起VAP病原菌入侵的主要途径, 在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2×105 CFU/ml,是引发VAP的重要污染源?不同病人不能使用没有消毒的同一套管路?同一病人如果要长期使用呼吸机,7d更换1次呼吸机管路,必要时行气管切开Р正确使用呼吸机集水瓶是有效预防VAP的措施:? 将管路上的集水瓶放在呼吸管路的最低位并及时排空? 尽量减少管道的移动,防止污染的冷凝水反流至患者的肺部Р3、全身抵抗力下降 ? 由于患者的原发疾病和/或使用呼吸机时不能进食,特别是合并糖尿病时,其全身抵抗力下降是VAP发生的重要诱因
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