呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia, VAP)?及集束化对策Р秦云霞Р讨论内容РVAP的定义РVAP的发病机制РVAP的集束化对策Р气管插管或气管切开?机械通气48小时后?撤机拔管48小时内?新的肺实质感染? ?医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)中最重要的类型之一Р呼吸机相关性肺炎定义Р机械通气对呼吸道的影响:①插管将口咽部细菌直接带入下呼吸道;②外界细菌绕过上呼吸道防御系统,侵入下呼吸道;③机械通气及吸痰等损伤气管黏膜Р上呼吸道具有防止细菌侵袭下呼吸道的功能РVAP发病机制Р一、呼吸道防御机制受损Р消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体,含有大量致病菌,通过误吸随时可以进入下呼吸道РVAP发病机制Р二、误吸Р口咽部分泌物直接侵入肺部Р气管与气囊之间的间隙Р气管套管РVAP发病机制Р二、误吸Р呼吸机管道Р呼吸活瓣Р湿化器РVAP发病机制Р三、呼吸机的污染Р手的污染:检查重症感染患者后手带菌的量可达10-104CFU/ml?雾化器污染?环境污染:空气、被褥?吸痰РVAP发病机制Р四、外源性污染Р气胸 0 8?胃胀气 1.5 1.4?低血压 0 4.5? 肺炎 1 12?鼻窦炎 0 12?直接损伤 11 32Р无创与有创机械通气并发症比较Р并发症无创通气(%) 有创通气(%)РVAP的对策①-尽量进行无创通气Р抬高床头30—45°РVAP的对策②-体位管理
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