6;胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3。符合上述任何一项可诊断渗出液。(重点讲述Light标准)其它指标:胸腔积液胆固醇浓度、胸腔积液/血清胆红素比例、血清-胸腔积液白蛋白梯度等。(三)寻找胸腔积液的病因1・漏出液的常见病因:(先以提问形式提出,予以总结,可附有典型图片)充血性心力衰竭:多为双侧,右侧多于左侧肝硬化:多伴有腹水肾病综合征:多为双侧,可表现为肺底积液低白蛋白血症:多伴有全身水肿心包疾病:多为双侧,左侧多于右侧2•渗出液的常见病因良性渗出液感染性:结核性胸膜炎:最常见,可有结核中毒症状,胸水检查以淋巴细胞为主,ADA(腺昔脱氨酶)升高类肺炎性胸腔积液:胸水白细胞明显升高,以屮性为主,葡萄糖和PII降低非感染性:结缔组织病等恶性渗出液:肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等附表-1:良恶性胸腔积液的鉴别(不要求掌握,时间充裕则讲)鉴别项冃良性渗岀液恶性渗出液原发病或转移病肺炎或肺结核或结缔组织病有肺癌或乳腺癌等相关症状变症状等原发病症状年龄以中青年多见以40岁以上人群多见肿瘤标志物(如多不高多升高CEA)有炎症或结核等相关疾病影可见肿瘤病灶或纵隔淋巴结胸部影像学像表现肿大等表现胸水脱落细胞无恶性瘤细胞可查见恶性瘤细胞胸膜活检有原发病证据可发现胸膜转移灶四、新进展简介内科胸腔镜(medicalthoracoscopy)是一项侵入性操作技术,主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治,能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和(或)脏层活检,因此,这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的临床意义。五、总结(以流程图形式列出)病史、临床表现、辅助检查胸腔积液漏出液恶性感染性病因:心衰、肝硬化、NS、低蛋白血症等非感染性?肺癌.乳腺癌.淋巴瘤结核性类肺炎性六、复习题(与本节重点掌握内容呼应)1、?渗出液与漏出液的鉴别要点2、?列举岀临床帘见的导致渗出液、漏出液的疾病
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