发表文章，将休克定义为有效循环血量下降致不可逆性循环衰竭?现代，休克是指有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合征?当血流动力学及氧输送的概念被引入临床后，休克则被定义为氧输送的减少不足以满足组织代谢的需求，包括氧的运输障碍和组织利用障碍РРР休克的诊断Р导致休克的病因?组织灌注不足的表现（三个窗口）：? 皮肤（表皮灌注程度）? 肾脏（尿量）? 脑（意识状态）?低血压：收缩压＜90 mmHg，或平均动脉压＜65 mmHg， 或较基础值下降≥40 mmHg，但推荐不要将低血压作为诊断休克的标准?生化标记物：乳酸 （其可靠性和可操作性上明显优于其他指标），众多研究表明，血乳酸的诊断价值远远超过血压РРР休克的诊断与分型РРVincent JL, De Backer D.N Engl J Med. 2013 Oct 31;369(18):1726-34РРР乳酸的生成与代谢Р乳酸是糖代谢的中间产物，由丙酮酸还原而成，正常情况下，机体通过葡萄糖氧化磷酸化产生能量，乳酸生成较少?应激或缺氧状态下，线粒体三羧酸循环及氧化磷酸化途径饱和或代谢障碍，通过糖酵解途径产生能量及乳酸，乳酸生成增多?机体恢复过程中，乳酸可转化为丙酮酸进入三羧酸循环РРР乳酸的生成与代谢РBakker J, Nijsten MW, Jansen TC.Ann Intensive Care. 2013 May 10;3(1):12.РРР大家有疑问的，可以询问和交流Р可以互相讨论下，但要小声点РРР乳酸的生成与代谢Р正常人每天产生约15-20mmol/L的乳酸，主要由皮肤、红细胞、脑和骨骼肌产生?正常条件下，乳酸主要（80-90%）在肝脏代谢，少部分在肾脏形成葡萄糖，即糖异生?乳酸生成增多或利用减少会引起高乳酸血症甚至乳酸酸中毒
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